兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)技術(shù)指南研究表明，近視發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，兒童青少年普遍存在易感性。在考慮環(huán)境與行為因素、遺傳因素和眼進(jìn)化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，提出兒童青少年近視干預(yù)技術(shù)，采用三級預(yù)防策略落實公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以預(yù)防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。一、一級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)（一）近視風(fēng)險行為監(jiān)測評價與干預(yù)。1.學(xué)生用眼行為評價。針對不同學(xué)齡階段學(xué)生，運(yùn)用《幼兒園和小學(xué)1-3年級學(xué)生用眼行為評價表（家長版）》（附表1）和《小學(xué)4-6年級與中學(xué)生用眼行為評價表（學(xué)生版）》（附表2）評價幼兒園至高中學(xué)生用眼行為，識別影響兒童青少年近視的風(fēng)險行為因素，如戶外活動時間不足、電子產(chǎn)品使用過多、睡眠不足或社會時差大、讀寫姿勢不良、視覺環(huán)境不達(dá)標(biāo)、眼放松行為較少等。2.評價結(jié)果應(yīng)用。針對具體風(fēng)險因素，教師和家長有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為（可將附表1和附表2所列內(nèi)容作為健康教育和行為達(dá)標(biāo)的內(nèi)容）。3.以適宜技術(shù)增進(jìn)良好用眼行為。積極開發(fā)或利用現(xiàn)有近視防控適宜技術(shù)，并應(yīng)用于促進(jìn)兒童青少年合理用眼行為養(yǎng)成。例如，身高坐高課桌椅測量尺（課桌椅調(diào)配測量尺）、正確讀寫姿勢掛圖、光照監(jiān)測儀、眼放松操等。（二）學(xué)校、家庭、社區(qū)視覺環(huán)境改善。1.學(xué)校視覺友好環(huán)境建設(shè)。學(xué)校應(yīng)根據(jù)《兒童青少年學(xué)習(xí)用品近視防控衛(wèi)生要求》（GB40070-2021）為學(xué)生提供良好的采光與照明環(huán)境。各個班級應(yīng)配備課桌椅調(diào)配測量尺，定期測量學(xué)生身高范圍并適時調(diào)整課桌椅。每個教室應(yīng)根據(jù)學(xué)生身高范圍配備可調(diào)節(jié)式課桌椅或2-3種型號課桌椅，同型號課桌椅可成列擺放，每學(xué)期根據(jù)學(xué)生身高和坐高對課桌椅高度進(jìn)行1次個性化調(diào)整。按照學(xué)生座位視角、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，學(xué)校每月至少調(diào)換1次學(xué)生座位。多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕。相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。2.家庭視覺友好環(huán)境建設(shè)。書桌擺放應(yīng)使其長軸與窗戶垂直，白天學(xué)習(xí)時自然光線從寫字手對側(cè)射入，避免陽光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。家長應(yīng)根據(jù)兒童青少年生長發(fā)育變化，定期調(diào)整書桌椅高度。為兒童青少年配備通過國家強(qiáng)制性產(chǎn)品認(rèn)證（即CCC認(rèn)證）的臺燈，兒童青少年在晚間學(xué)習(xí)時除使用臺燈照明外還應(yīng)開頂燈。需要網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機(jī)的觀看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺。引導(dǎo)兒童青少年在夜間避免或減少暴露在高亮度、富藍(lán)光的電子產(chǎn)品光線下。3.社區(qū)視覺友好環(huán)境建設(shè)。綠地空間可通過增加戶外時間和減少視屏?xí)r間來預(yù)防或減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。社區(qū)內(nèi)合理設(shè)置綠化用地，具備一定的活動設(shè)施，適用于開展各類親子戶外活動。居住小區(qū)夜晚光環(huán)境應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，除指示性、功能性標(biāo)識外，居民樓（區(qū)）不宜設(shè)置廣告照明，居住區(qū)和步行區(qū)夜景照明燈具眩光限值、居民建筑窗戶外表面照度最大允許值、夜景照明燈具朝居室方向的發(fā)光強(qiáng)度的最大允許值等均應(yīng)按照《城市照明建設(shè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)》（CJJ／T 307-2019）加強(qiáng)規(guī)范。1.保證每天2小時和每周14小時的日間戶外活動。根據(jù)《戶外活動防控兒童青少年近視推薦內(nèi)容等級與說明》（附表3），學(xué)齡兒童日間戶外活動2小時，落實于校內(nèi)校外。上學(xué)日日間戶外活動時間不足的部分，應(yīng)在周末補(bǔ)上，并達(dá)到每周日間戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時，把更多的保育內(nèi)容放在戶外。2.落實校內(nèi)1小時日間戶外活動。學(xué)校上下午各安排1個30分鐘的大課間活動，強(qiáng)調(diào)戶外活動，不拘泥于活動形式和內(nèi)容。盡量在戶外上體育課，可將部分室內(nèi)課程，如班會課等放至戶外進(jìn)行。成立戶外活動興趣小組，積極開展形式多樣、內(nèi)容豐富的戶外活動。布置課外體育家庭作業(yè)，提供優(yōu)質(zhì)的鍛煉資源。老師要及時提醒學(xué)生、班級“護(hù)眼小衛(wèi)士”監(jiān)督同學(xué)課間10分鐘走出教室。3.緊抓校外1小時日間戶外活動。推薦兒童青少年全程或階段性走路上學(xué)，低年級學(xué)生由家長陪同。家長鼓勵并積極參與孩子的課外活動，完成課外體育家庭作業(yè)，周末及節(jié)假日和孩子走出戶外、走向大自然。學(xué)校、家長、學(xué)生配合，積極探索開展學(xué)生結(jié)伴同行上學(xué)小組，增加日間戶外活動時間，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，減少家長陪伴。4.每天體育鍛煉1小時。從近視防控的要求看，兒童青少年每天應(yīng)日間戶外活動2小時，但從身心健康促進(jìn)的要求看，兒童青少年應(yīng)平均每天至少進(jìn)行60分鐘的中等到高強(qiáng)度的身體活動，以有氧運(yùn)動為主。每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動。學(xué)校以體育課為抓手，指導(dǎo)學(xué)生開展體育鍛煉，并將日間戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。1.強(qiáng)化教師健康教育能力。學(xué)校與公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、高等醫(yī)學(xué)院校等合作，組織教師進(jìn)行近視防控健康教育培訓(xùn)，讓教師掌握近視預(yù)防知識。受培訓(xùn)的教師通過健康教育課、家長會、近視防控主題班會等形式普及近視防控知識。2.提高學(xué)生眼健康素養(yǎng)。學(xué)生每學(xué)期應(yīng)至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會，學(xué)習(xí)愛眼護(hù)眼知識和技能。教師指導(dǎo)學(xué)生制作近視預(yù)防知識手抄報，開展知識競賽、小組討論、角色扮演等，提高學(xué)生近視防控能力。學(xué)生將在學(xué)校學(xué)習(xí)和掌握的近視防控知識帶回家庭，影響家長，發(fā)揮近視防控“小手拉大手”的作用。倡導(dǎo)學(xué)校在各班級培訓(xùn)1名“護(hù)眼小衛(wèi)士”或宣講員，宣傳視力保護(hù)相關(guān)知識，督促同學(xué)課間走出教室。3.增強(qiáng)家長視力保護(hù)意識。家長應(yīng)主動學(xué)習(xí)愛眼護(hù)眼知識和技能，教育和督促孩子的科學(xué)用眼行為，改善家庭采光照明，調(diào)整書桌椅高度，糾正“重治療、輕預(yù)防”的思想和行為，從而實現(xiàn)“大手拉小手”的近視防控局面。4.加大社會支持性環(huán)境建設(shè)。動員專家走進(jìn)學(xué)校、走向社會，普及科學(xué)的近視預(yù)防知識，教育家長和兒童青少年識別科學(xué)視力矯正措施。專家學(xué)者積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書，制作新媒體健康教育材料。專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校與社區(qū)聯(lián)合，利用移動健康平臺或技術(shù)，如智能手機(jī)應(yīng)用程序、短信服務(wù)、電話干預(yù)等，推動健康教育信息傳播與分享，提高健康教育覆蓋面和效率。嚴(yán)厲打擊兒童青少年近視防控產(chǎn)品虛假違法營銷宣傳行為。二、二級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)建立視力定期篩查制度，開展視力不良篩查，篩查頻率每學(xué)年不少于2次，規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立視力健康信息化管理。注重篩查建檔過程的規(guī)范性，加強(qiáng)質(zhì)控，以實行篩查后分級閉環(huán)管理。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動化程度，提高工作效率和普及性。及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，建立近視預(yù)警模型，制訂適用可行的干預(yù)措施，減緩近視快速和重度化發(fā)展。結(jié)合視力篩查和檔案建立，對視力正常但存在近視高危因素或遠(yuǎn)視儲備量不足的兒童青少年，建議其改變高危行為，學(xué)校、家庭、社區(qū)協(xié)同，通過多種途徑增加日間戶外活動，減少近距離用眼行為，改善視覺環(huán)境。對近視前期者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)，建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。三、三級預(yù)防公共衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)對已經(jīng)近視的兒童青少年，指導(dǎo)家長要及時帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查矯正，如專業(yè)檢查后確定需要配戴眼鏡，家長應(yīng)遵照醫(yī)生或視光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，遵照醫(yī)囑戴鏡，并進(jìn)行定期隨訪。對近視發(fā)病年齡早或近視發(fā)展速度快的兒童青少年，專科醫(yī)生要對癥采用光學(xué)矯正、藥物矯正或中醫(yī)藥方法減緩近視進(jìn)展。家長應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生或視光師指導(dǎo)下選擇適合孩子的措施，并遵醫(yī)囑使用。對于存在眼底病理改變和其他并發(fā)癥的兒童青少年，家長要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)?？漆t(yī)生診治。1.實施視力健康管理關(guān)口前移。早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備量不足并及時采取干預(yù)措施，是將兒童青少年近視防控關(guān)口前移的關(guān)鍵所在。在防控周期上前移，抓早抓小；在防控環(huán)節(jié)上前移，從治療前移至預(yù)警；在預(yù)防意識上前移，對視力健康的學(xué)生進(jìn)行早期干預(yù)。將近視防線前移至孕期、嬰幼兒和學(xué)齡前階段。增強(qiáng)家長、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學(xué)齡前、小學(xué)低年級學(xué)段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.推進(jìn)全生命周期近視防控。從全生命周期的角度，聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等潛在敏感期，降低各時期生物、環(huán)境與行為風(fēng)險因素對兒童青少年視力健康的影響。從孕前、孕期和圍產(chǎn)期開始，養(yǎng)成健康的生活方式，實時監(jiān)測健康狀況，降低妊娠期糖尿病及高血壓疾病、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險，以減少兒童青少年近視發(fā)生風(fēng)險。落實《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范》，建立兒童眼健康檔案，做到一人一檔，并隨兒童青少年入學(xué)實時轉(zhuǎn)移。向家長普及兒童眼保健科學(xué)知識，引導(dǎo)家庭積極主動接受兒童眼保健和視力檢查服務(wù)。開展健康指導(dǎo)，3歲前不接觸電子屏幕，學(xué)齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品，減少近距離用眼時間，增加戶外活動時間，保持正確讀寫姿勢，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足規(guī)律睡眠。在學(xué)齡期，提倡每天校內(nèi)、校外各至少1小時戶外活動，減少長時間近距離用眼，保持充足規(guī)律睡眠。從全生命周期實施近視防控，能夠?qū)崿F(xiàn)近視防控關(guān)口前移，改善全生命周期視力健康。（二）防治結(jié)合，全人群與重點(diǎn)人群策略并重。1.全人群策略。兒童青少年近視普遍易感，必須采取全人群策略防控，開展近視防控健康教育、增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、建設(shè)視覺友好環(huán)境等公共衛(wèi)生干預(yù)措施，做好全人群一級防控。2.重點(diǎn)人群策略。根據(jù)近視分期開展相應(yīng)的干預(yù)措施，降低近視快速發(fā)展的風(fēng)險。對于視力正常且遠(yuǎn)視儲備量充足者，防止遠(yuǎn)視儲備量過早消耗。近視前期防控主要目標(biāo)為減緩近視發(fā)生。低度近視要控制近視進(jìn)展，而高度近視要防止出現(xiàn)眼底病變并降低致盲風(fēng)險。（三）示范引領(lǐng)，強(qiáng)化防控和干預(yù)過程與效果評價。1.試點(diǎn)先行，示范引領(lǐng)。構(gòu)建政府領(lǐng)導(dǎo)、主管部門負(fù)責(zé)、專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測、學(xué)校主導(dǎo)、家庭配合、學(xué)生主體的六位一體的綜合防控策略。各級疾控機(jī)構(gòu)依托學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測和適宜技術(shù)試點(diǎn)平臺，落實兒童青少年近視監(jiān)測工作，指導(dǎo)協(xié)調(diào)相關(guān)方面落實有效的公共衛(wèi)生綜合干預(yù)措施，以戶外活動和體育活動作為主要抓手，實現(xiàn)多病同防。2.注重過程與效果評價。各級疾控機(jī)構(gòu)要定期開展學(xué)生視力監(jiān)測工作，深入分析歷年監(jiān)測數(shù)據(jù)，將監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的主要學(xué)生健康問題和建議及時報告當(dāng)?shù)卣；趯嵤┬匝芯糠椒?，從理論向?qū)嵺`進(jìn)行轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，可推進(jìn)干預(yù)行動的實施與傳播。進(jìn)行過程與效果評價，引入實施性研究框架和理論模型，如近視防控公共衛(wèi)生綜合干預(yù)過程和效果指標(biāo)及其采集方法（附表4），從個體層面和組織層面全面評價干預(yù)行動的可及性、有效性、應(yīng)用性、可持續(xù)性，系統(tǒng)性地評估兒童青少年近視公共衛(wèi)生綜合干預(yù)的實施成效。
